赣州市人民政府办公厅关于印发赣州市实施行政许可配套制度（试行）的通知
江西省赣州市人民政府办公厅
赣州市人民政府办公厅关于印发赣州市实施行政许可配套制度（试行）的通知
赣市府办发[2005]67号
各县（市、区）人民政府，赣州经济技术开发区管委会，市政府各部门，市属、驻市各单位：
为全面正确贯彻《中华人民共和国行政许可法》，规范全市各级实施行政许可机关的行政许可行为，提高行政效率，切实有效地保障公民、法人和其他组织的合法权益，经市政府同意，现将《赣州市实施行政许可配套制度（试行）》印发给你们，望联系实际认真贯彻落实，进一步建立健全本地、本单位有关配套制度。
二ＯＯ五年十月八日
赣州市实施行政许可若干配套制度（试行）
为了全面正确贯彻《中华人民共和国行政许可法》规范全市实施行政许可行为，切实保障公民、法人和其他组织的合法权益，结合本市实际，制定下列制度。
行政许可公示公开制度
一、实施行政许可机关应当将本机关实施的行政许可事项及实施的结果和监督检查等资料，除涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的以外，都予以公示公开，切实保障公民、法人和其他组织的知情权和监督权。
二、行政许可公示包括下列内容：
（一）、行政许可项目名称；
（二）、该行政许可项目的实施主体全称；
（三）、该行政许可项目的法律依据；
（四）、受理该行政许可项目申请的具体办公地点和具体的承办人员、邮政编码、传真号码、电子邮箱和其他电子数据交换方式；
（五）、受委托实施行政许可的，委托单位、受委托单位、受委托的行政许可项目和权限；
（六）、申请该行政许可项目的条件或者标准；
（七）、有数量限制的行政许可项目的具体数量；
（八）、申请办理该行政许可项目的程序及期限；
（九）、该行政许可项目的收费项目名称、收费标准、收费依据；
（十）、该行政许可项目收费的缴费程序、缴费地点、缴费期限规定；
（十一）、申请人申请办理该行政许可项目所需要提供的全部材料目录；
（十二）、该行政许可项目申请书示范文本；
（十三）、救济途径；
（十四）、投诉举报电话；
（十五）、法律、法规、规章规定的其他需要公示的内容。
实施行政许可机关按照规定公示的内容发生变化时，应当在发生变化的三日内及时予以更新
三、实施行政许可机关作出的准予行政许可决定，以及行政机关依法对被许可人的许可事项进行监督检查的情况和处理结果等，除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私的外，应当于做出之日起的三日内予以公开。
四、实施行政许可机关必须在相关办公场所、行政服务中心、政府门户网站及其子网站或者网页上公示公开所有内容，除此之外行政机关还可以同时采取下列方式：
（一）、政府公报或者其他公开发行的政府信息专刊；
（二）、报刊、广播、电视等媒体；
（三）、行政许可公告栏、资料索取点、电子显示屏幕、电子触摸屏等场所或者设施；
（四）、新闻发布会；
（五）、行政许可公开服务热线；
（六）、各级各类档案馆及现行文件公共查阅服务中心；
（七）、其他便于公众及时准确获得行政许可信息的形式。
五、行政许可事项采用招标、拍卖等竞价方式实施的，应当按有关法律、法规规定予以公告。
六、申请人要求实施行政许可机关对所公示的内容予以说明、解释的，实施行政许可机关应当说明并提供准确可靠的信息。
七、实施行政许可机关公示公开的行政许可信息，应当向民众、法人和其他组织免费提供，准许公众查阅、摘抄和复制。
行政许可统一受理送达制度
一、实施行政许可机关应当确定和规范一个办公场所（以下简称“窗口”）统一受理行政许可申请、统一送达行政许可决定。任何实施行政许可机关都不得设立二个以上（含二个）窗口。
二、公民、法人和其他组织（以下简称申请人）依法需要取得行政许可的，应当统一向窗口提出申请并提交该行政许可事项法律、法规、规章规定所必须的申请材料。窗口要向申请人免费提供行政许可申请书格式文本。文本中不得包含与申请行政许可事项没有直接关系的内容。
申请人可以委托代理人提出行政许可申请，但依法应当由申请人本人提出行政许可申请的除外。委托申请的应当向窗口提交授权书。授权委托书必须载明授权委托事项、权限和委托人的签章等。
条件具备的可以通过信函、传真和电子邮件等方式提出行政许可申请。
三、申请人应当如实向窗口提交真实的申请材料，并对其申请材料内容的真实性负责。窗口的承办人及其他行政机关人员不得要求申请人提交与其申请的行政许可事项无关的技术资料和其他材料，不得要求申请人重复提交申请材料。
四、行政许可事项申请材料的受理审查。
（一）、窗口收到申请材料后，对不属于职权范围内或不应受理的，须当即向申请人出具不予受理的书面通知书，并说明理由；属于受理范围、申请材料符合要求的，窗口对申请人提交的申请材料应即时进行查对，向申请人出具书面受理通知。
（二）、经窗口承办人审核，申请材料中存在可以当场更正的错误时，应当允许申请人当场更正。申请材料不齐全或者不符合法定格式的，承办人当场或者在五日内一次性书面告知申请人需要补正的全部内容。窗口收到申请人的补正材料后，向申请人出具书面受理通知；逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理。
（三）、申请人通过信函、传真、电子邮件方式等提交的行政许可申请材料，窗口审查后，对符合要求的应当及时受理。
（四）、行政许可申请受理或者不予受理的通知，窗口均需编序号、载明受理日期及收到的申请材料目录等，并加盖受理机关印章。
五、窗口受理后应当及时转有关业务科（股）室进行审查，各实施行政许可机关应当明确规定窗口与有关业务科（股）室之间的内部协调运作程序及督办办法等。
六、窗口可以当场作出行政许可决定的，窗口应当当场办结并颁发行政许可证件。
需经其他业务科（股）室审查后作出准予或不准予行政许可的，应当自作出行政许可决定之日起十日内统一由窗口向申请人颁发、送达行政许可证件或不准予行政许可决定的通知；需报经上级行政机关审查后由上级行政机关作出行政许可决定的，收到行政许可决定后由窗口办理登记手续，向申请人颁发、送达行政许可证件或不准予行政许可决定的通知。
行政许可限时办结制度
一、实施行政许可机关应当严格按照法律、法规、规章规定的期限办结申请人的行政许可申请事项。
实施行政许可机关作出行政许可决定期限自实施行政许可机关受理行政许可之日起计算；实施行政许可机关对申请人申请材料不齐全或者不符合法定形式，未依法履行告知义务的，自实施行政许可机关收到申请人提交的申请材料之日起计算。
二、有下列情形之一，实施行政许可机关无法在法律、法规规定的期限内办结行政许可事项的，可延长期限作出行政许可决定：
（一）、因申请人原因造成的；
（二）、情况复杂，不能在规定期限内作出行政许可决定的；
（三）、因自然灾害等不可抗力，不能在规定期限内作出行政许可决定的。
三、实施行政许可机关延长行政许可办理期限的，应当经本机关主要负责人批准，实行统一办理或者联合办理的，应当报本级人民政府批准。
行政许可办理期限只能延长一次。
四、延长行政许可办理期限，实施行政许可机关应当在延期起始日前的5日内将延长期限的理由和期限书面告知申请人。
行政许可审查制度
一、实施行政许可机关承办行政许可事项内容审查的业务科（股）室，在窗口转来申请人申请报告和有关材料后，应当按照窗口受理申请的先后顺序及时进行内容审查。
二、实施行政许可机关对申请材料齐全、符合法定形式的行政许可申请事项进行内容审查后，除依法当场做出行政许可决定外，对符合法定条件和标准的，应依法作出准予行政许可的书面决定；对不符合法定条件和标准的，应依法作出不予行政许可的书面决定，并告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
三、审查方式采取书面审查、实地核查、听取申请人及利害关系人意见和其他审查方式。
四、内容审查主要包括：
（一）、申请人的申请是否符合法定条件和标准；
（二）、申请材料的真实性；
（三）、申请事项是否关系他人重大利益。
五、根据法律、法规、规章规定的条件和程序，需要对申请材料的实质内容进行核实的，应当指派两名以上工作人员进行核实。核实时工作人员应当主动出示证件、表明身份。
六、内容审查时发现行政许可事项直接关系他人重大利益的，应当书面告知该利害关系人。申请人、利害关系人有权进行陈述和申辩。实施行政许可机关的承办人员应当听取申请人、利害关系人的意见。
七、依法应当先审查后上报上级机关办理的行政许可事项，应当在法定期限内将初步审查意见和全部申请材料直接上报。不得要求申请人重复提供申请材料。
行政许可听证制度
一、实施行政许可机关对下列行政许可事项在作出行政许可决定之前，应当向社会公布并举行听证：
（一）、法律、法规和规章规定实施行政许可应当听证的事项；
（二）、涉及公共利益的重大行政许可事项；
（三）、涉及申请人与其他人之间重大利益关系，申请人、利害关系人依法申请听证的。
此第二项的具体事项，由实施行政许可机关根据行政许可项目规定的条件结合本地实际提出听证目录，经同级人民政府法制机构审核并报同级人民政府同意后，向社会公告执行。
二、行政许可事项涉及申请人与他人之间重大利益关系的，实施行政许可机关在作出行政许可决定前，应当书面告知申请人、利害关系人享有要求听证的权利；不能书面告知的，可采用公告的形式告知，公告自发出之日起十五日后即视为告知。申请人、利害关系人在被告知听证权利之日起五日内向实施行政许可机关提出听证申请，实施行政许可机关应当在接到听证申请之日起的二十日内组织听证。
三、实施行政许可机关在举办听证会时，除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私外，均应当公开举行，接受社会监督。
四、实施行政许可机关应当于举行听证会的七日前将举行听证的下列事项书面通知申请人、利害关系人，必要时可予以公告：
（一）、举行听证的时间、地点；
（二）、听证的内容；
（三）、申请人、利害关系人的权利和义务。
五、听证设主持人一名，由实施行政许可机关分管法制机构的负责人担任或由领导指定；听证主持人应当指定听证记录员、听证员，具体承办听证会的准备和听证记录工作。该行政许可事项的具体审查经办人员，不得作为听证主持人、听证员和听证记录员。听证主持人、听证员、听证记录员应当取得《江西省听证人员证书》。
听证申请人认为听证主持人、听证员、听证记录员与听证事项有利害关系可能影响公正的，有权申请回避，并说明理由。听证主持人的回避由实施行政许可机关主要领导及时决定；听证员、听证记录员的回避，由听证主持人决定。
六、申请人、利害关系人可以亲自参加听证，也可以委托一至二名代理人参加听证。受委托参加听证的，委托人应当向听证主持人提交委托书。
申请人、利害关系人无正当理由不按时参加听证，又不委托代理人参加听证的，以及听证开始后无正当理由中途退出听证的，视为放弃听证权利。
七、听证会按照下列程序进行：
（一）、听证主持人宣布听证会开始，核实听证参加人身份，介绍听证主持人、听证员、听证记录员，询问申请人、利害关系人是否申请回避；
（二）、听证主持人宣读听证会规则；
（三）、行政许可审查人员陈述听证许可事项听证的事由；
（四）、申请人、利害关系人对该行政许可事项可能产生的利害冲突进行申辩、质证；
（五）、行政许可审查人员、申请人、利害关系人进行辩论；
（六）、行政许可审查人员、申请人、利害关系人代表进行最后陈述；
（七）、听证主持人宣布听证会结束。
当场制作的听证笔录，应当交听证参加人确认无误后签字或者盖章。
八、实施行政许可机关应当根据听证笔录，依法进行行政许可项目的内容审查，并作出行政许可决定。
行政许可的监督管理制度
一、市、县（市、区）人民政府及其行政监察机关、政府法制机构（以下简称监督检查机关）应当按照《中华人民共和国行政许可法》的规定切实认真履行监督检查职责。定期或不定期的对实施行政许可机关的工作情况进行监督检查，规范实施行政许可机关执法人员的监督管理职责。
二、全市各实施行政许可机关应当加强对被许可人从事行政许可事项活动的监督管理，建立和完善监督管理工作制度。
三、市、县（市、区）人民政府对本级及其下级实施行政许可机关实施监督检查的主要内容有：
（一）执行法律、法规、规章规定的情况；
（二）实施行政许可工作的制度建设及执行情况；
（三）对被许可人从事行政许可事项活动的监督检查情况；
（四）其它依法应当检查的内容。
四、监督检查机关的行政执法监督人员履行职责时，有权对被监督事项进行调查、查询，调阅行政执法案卷和其他有关材料；对违法实施行政许可的行政执法人员，有权当场责令其停止违法行政行为或者督促其履行法定职责；被检查的实施行政许可机关及其行政执法人员应当予以配合，并如实反映情况，提供有关资料。
五、监督检查机关发现违法实施行政许可行为的，应当责令其限期改正。对依法应当撤销的行政许可事项，应当依法予以撤销，实施行政许可机关应当承担由此对被许可人合法利益所造成损害的赔偿责任。
六、实施行政许可机关依法变更或者撤销被许可人的行政许可事项，应当听取被许可人的意见,并依法制作《行政处理决定书》。
《行政处理决定书》应当在作出之日起的五日内直接送达被许可人。
七、实施行政许可机关对被许可人从事行政许可事项有关情况的检查，一般可以采用书面审查、实地检查、定期或不定期检查等方式。
八、实施行政许可机关检查发现本行政区域外的被许可人，在本管辖行政区域内违法从事行政许可事项活动的，应依法将被许可人的违法事实和处理结果抄告作出行政许可决定的行政机关。
九、实施行政许可机关的行政执法人员实地检查时应当不少于两人，并主动出示行政执法证和检查依据，告知被检查人所享有的权利和义务。行政执法人员要及时制作监督检查笔录，监督检查人员与被检查人员分别在笔录上签字后归档，公众有权查阅行政机关监督检查记录。
十、行政机关实施监督检查，不得妨碍被许可人正常的生产经营活动，不得索取或者收受被许可人的财物，不得谋取其他利益。
宜春市人民政府关于印发宜春市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知
江西省宜春市人民政府
宜春市人民政府关于印发宜春市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知
宜府发〔2009〕8号
各县（市、区）人民政府，市政府各部门：
《宜春市城镇居民基本医疗保险试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO九年四月一日
宜春市城镇居民基本医疗保险试行办法
第一章 总则
第一条 为进一步建立健全我市多层次医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和省政府《关于印发江西省推进城镇居民基本医疗保险指导意见的通知》（赣府厅发[2007]31号）有关规定，结合实际，制定本试行办法。
第二条 建立城镇居民基本医疗保险制度应坚持以下基本原则：坚持低水平、广覆盖的原则；医疗保障水平与当地经济社会发展水平及各方承受能力相适应；以家庭（个人）缴费为主、政府适当补助的原则；坚持权利和义务相对应、缴费水平与待遇水平相挂钩的原则；坚持以收定支、收支平衡并略有节余的原则；坚持以大病统筹为主、门诊费用适当补偿的原则；坚持属地管理的原则。
第二章 保障范围和统筹层次
第三条 凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民，都可参加城镇居民基本医疗保险。
（一）成年居民：未享受城镇职工基本医疗保险待遇，年龄在18周岁（含18周岁）以上的居民；
（二）未成年居民：年龄在18周岁以下的居民或年龄在18周岁以上仍在本市范围内全日制学校就读的学生。
第四条 城镇居民基本医疗保险以县（市、区）为单位统筹，实行属地管理。市中心城区除市以上（含市直）单位管理的大、中、小学学生、各类职业学校学生和幼儿园儿童参加市本级统筹外，其他居民集中在户籍所在地参保。
第三章 基本医疗保险费的筹集标准
第五条 城镇居民基本医疗保险实行家庭（个人）缴费为主，政府适当补助和其他筹资渠道相结合的多渠道筹资机制。筹资标准为：成年居民每人每年不低于190元，其中财政补助100元、个人缴费不低于90元；未成年居民每人每年不低于90元，其中财政补助60元、个人缴费不低于30元。各统筹地区如发生城镇居民基本医疗保险基金超支，可适当提高筹资标准，并报同级人民政府批准执行。
第六条 符合以下条件的城镇居民，个人缴费部分由财政全额补助：
（一）低保居民参加城镇居民基本医疗保险的；
（二）未参加城镇职工基本医疗保险的国有农垦、农场、林场、水利困难企事业单位和城镇困难大集体企业的退休职工，以及重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的城镇重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上老年人等其他特殊困难人员参加城镇居民基本医疗保险的；
（三）赣府厅发[2007]17号、100号规定的退役士兵，已失业又未参加城镇职工基本医疗保险的。
第四章 参保缴费办法
第七条 成年居民和未在校就读的未成年居民的基本医疗保险年度为每年的元月1日至12月31日。新参保居民在每年3月20日前缴纳当年的医疗保险费，已参保居民在每年12月20日前缴纳下一年度的医疗保险费。参保时以家庭为单位到户籍所在地社区（居委会）、街道（乡镇）劳动保障事务所或当地医疗保险经办机构办理申报、登记、缴费等手续，并提供家庭户口原件及复印件，近期免冠彩照两张。家庭中已参加城镇职工基本医疗保险的成员，凭医疗保险经办机构发放的医疗保险证原件、IC卡，不再办理参加城镇居民基本医疗保险。未纳入城镇职工基本医疗保险的享受城市最低生活保障及残疾人员，凭有关部门的有效证件办理参保登记手续。
第八条 未成年居民中的大、中专院校、各类职业学校和中、小学校在校学生及幼儿园儿童的基本医疗保险年度为每年的9月1日至次年的8月31日。以学校（幼儿园）为整体，由学校（幼儿园）凭其学籍（幼儿凭入园卡）、身份证及其复印件、近期免冠彩照两张，在每年10月1日前统一到统筹地区医疗保险经办机构办理参保申报、登记、缴费等手续。享受原公费医疗待遇的大专院校学生的医疗费，由财政直接拨付给当地医疗保险经办机构财政专户。
第九条 统筹地区医疗保险经办机构凭街道（乡镇）劳动保障事务所或学校参保、缴费等手续，在30日内办理完结城镇居民基本医疗保险证及IC卡，并由街道（乡镇）劳动保障事务所或学校将城镇居民基本医疗保险证及IC卡发放到位，自缴费后的下月起享受基本医疗保险待遇。
第十条 已参保城镇居民必须按每年规定的时间连续缴费，不得中途退保和选择性参保。未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，只能参加下一年度的城镇居民医保；已参保城镇居民中断缴费的，续保时需补交中断期间的全部缴费，且从补缴费之日下月起继续享受医疗保险待遇。中断缴费期间不享受医疗保险待遇。
第十一条 城镇居民基本医疗保险财政补助资金由国家、省、市、县（市、区）财政根据实际参加医疗保险的人数和结构情况据实计算，并按国家和省有关规定的补偿标准和比例直接划入城镇居民基本医疗保险统筹财政专户。
第五章 医疗保险待遇
第十二条 建立城镇居民基本医疗保险门诊家庭（个人）账户。从城镇居民基本医疗保险基金中每人每年按筹资标准15%的比例划入，建立基本医疗保险门诊家庭（个人）账户，由家庭成员共同使用，门诊家庭（个人）账户的本金和利息归家庭成员共同所有，可以跨年度结转使用和继承，但不得充抵下一年度参保缴费，也不得返还现金。
第十三条 建立城镇居民基本医疗保险统筹基金。按筹资标准划入门诊家庭（个人）账户后的剩余部分作为基本医疗保险统筹基金，用于特殊慢性病病种门诊、住院补偿、未成年居民意外保险。
第十四条 门诊家庭（个人）账户的补偿。参保家庭成员门诊发生符合规定的医疗费用由门诊家庭（个人）账户予以补偿，用完为止。门诊费用的补偿总额不得超过家庭（个人）账户资金总额。
第十五条 住院医疗费用补偿：
（一）参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金和参保居民个人按比例承担。
（二）住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构确定。成年居民在一个参保年度内第一次住院分别为：一级定点医疗机构150元、二级定点医疗机构350元、三级定点医疗机构550元；第二次住院分别为：一级定点医疗机构100元、二级定点医疗机构200元、三级定点医疗机构300元；从第三次住院开始不设个人住院起付标准。未成年居民在一个参保年度内第一次住院分别为：一级定点医疗机构100元、二级定点医疗机构200元、三级定点医疗机构300元；从第二次住院开始不设个人住院起付标准。
（三）参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的，按照以下比例承担：
一级定点医疗机构，统筹基金支付75%、个人承担25%；
二级定点医疗机构，统筹基金支付60%、个人承担40%；
三级定点医疗机构，统筹基金支付40%、个人承担60%；
省及省外医院，统筹基金支付30%、个人承担70%；
第十六条 特殊慢性病病种门诊费用补偿。城镇居民患有城镇职工基本医疗保险规定的特殊慢性病［恶性肿瘤、精神病、帕金森氏症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、脑瘫症、慢性支气管炎（合并肺气肿、肺心病）。二期以上高血压、冠心病、糖尿病、肾移植（尿毒症）］，可按城镇职工基本医疗保险规定程序审核办理特殊慢性病证。凡在定点医疗机构发生符合规定的特殊慢性病种门诊医疗费，一类慢性病［恶性肿瘤、脑瘫症、精神病、系统性红斑狼疮、肾移植（尿毒症）］在一个参保年度内起付标准以上、5000元（最高限额）以下的医疗费用由统筹基金按40%的比例补偿；二类慢性病［帕金森氏症、再生障碍性贫血、慢性支气管炎（合并肺气肿、肺心病）、二期以上高血压、冠心病、糖尿病］在一个参保年度内起付标准以上、3000元（最高限额）以下的医疗费用由统筹基金按30%的比例补偿。特殊慢性病种门诊费用起付标准按本办法第十五条规定执行，起付标准以下的门诊费用由个人支付。
第十七条 对符合国家计划生育政策的参保女居民的生育进行定额补助：顺产分娩定额补助200元，剖腹产定额补助400元。
第十八条 住院统筹基金一个参保年度内成年居民累计最高支付限额为2万元、未成年居民累计最高支付限额为3万元（包括门诊规定特殊慢性病种医药费用）。
第十九条 对未成年居民实行风险补偿：
（一）未成年居民因疾病或意外事故死亡的，6周岁以前按实际年龄每年（岁）1000元计算；6周岁以上由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元，死亡补偿金由法定受益人领取。
（二）未成年居民中的在校学生因校内发生的意外伤害，由自己承担的门诊、住院医疗费用，先冲减门诊家庭（个人）账户，冲减后的不足部分按本办法规定的住院医疗费用支付比例补偿，一个参保年度内最高累计支付限额为3000元。
第二十条 有下列情形之一的，参保居民的医疗费用统筹基金不予补偿:
（一）城镇居民基本医疗保险统筹药品目录范围以外的药品费用；
（二）城镇居民基本医疗保险统筹诊疗项目及服务设施标准以外的费用；
（三）工伤（含职业病）医疗费用；
（四）未办理转诊转院手续自行外出就医或在非定点医疗机构诊治的医疗费用；
（五）交通事故、自杀、自残、自伤、酗酒、打架斗殴，违法犯罪行为所导致的医疗费用；
（六）能获得民事赔偿的医疗费用。
第二十一条 建立城镇居民大病补充医疗保险制度，对城镇居民基本医疗保险超过最高支付限额以上的医药费用给予补助。具体办法另行制定。
第六章 基金管理和费用结算
第二十二条 城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付由各级劳动保障部门所属的医疗保险经办机构负责，基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列帐、专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第二十三条 成立城镇居民基本医疗保险基金监督管理委员会，由劳动保障、财政、卫生、民政、残联、物价、教育、审计、监察等部门及有关专家和代表组成，加强对医疗保险基金的社会监督。医疗保险经办机构每年向基金监督管理委员会汇报一次基金收支使用情况，主动接受监督。
第二十四条 参保居民在定点医疗机构门诊、住院治疗的，由定点医疗机构对其发生的医疗费用进行审核，按本办法规定的补偿标准，医疗机构先行垫付可补偿部分，参保居民支付个人应自付部分。定点医疗机构每月30日前将医疗费用结算相关资料报医疗保险经办机构进行再次审核，并于每月15日前与定点医疗机构结算上月医疗费用，实际拨付医疗费用为应拨付医疗费用的90%，预留10%的医疗服务质量保证金，医疗服务质量保证金根据年度考核结果返还。医疗服务质量监督考核办法参照我市城镇职工基本医疗保险医疗服务质量监督考核办法执行。
第二十五条 医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用应按照“总量控制，多种结算方式并用”的原则，采取服务单元、服务项目、单病种结算等综合方式。具体结算办法另行制定。
第二十六条 城镇居民基本医疗保险基金按我市城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息。
第七章 医疗服务管理
第二十七条 城镇居民基本医疗保险按照《江西省城镇职工基本医疗保险药品目录》及劳动和社会保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发[2007]37号）、《江西省城镇居民基本医疗诊疗项目范围（试行）》、《江西省城镇居民基本医疗保险医疗服务设施范围支付标准（试行）》有关规定执行。
第二十八条 城镇居民基本医疗保险实行社区首诊制和双向转诊制度。要本着就近就医、方便就医和减少就医成本的原则，合理确定定点医疗机构。定点医疗机构资格审查和确定按《江西省城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（赣劳社医[2007]28号）有关规定执行。参保居民就医时应首先在所在街道（社区）的定点社区卫生服务机构诊治，需要转诊时，可由下级医疗机构向上级医疗机构逐级转诊转院，病情相对稳定后，也可转到下级医疗机构继续治疗。确因病情需转外地医院住院治疗的，须经医疗保险经办机构批准，未办理转外审批手续到外地医院治疗的医疗费用不予支付。急诊、抢救病人可以在就近医疗机构就诊住院，但应当由家属凭急诊住院证明及相关资料等在5个工作日内到当地医疗保险经办机构补办转诊登记手续。常驻外地和异地居住的参保居民有关管理及补偿标准按照城镇职工基本医疗保险规定执行。
第二十九条 各定点医疗机构必须按照城镇居民基本医疗用药目录、诊疗项目及医疗服务设施标准等有关规定，为参保居民提供及时、优质和规范的服务。要严格执行合理检查、合理用药的原则，各种自费药品和诊疗项目必须事先经参保居民本人或家属同意并签字。严格收费标准，控制医疗费用，要将各种检查、治疗及用药情况在规定的凭证上记录，提供详细费用清单，接受参保居民及有关部门的检查和监督。凡乱用药、乱检查、乱收费所发生的医疗费用，一律由定点医疗机构和有关医务人员负担。
第三十条 住院和规定项目内的特殊检查、特殊治疗、特殊用药、特殊材料需先经定点医疗机构医保办提出意见，医疗保险经办机构审批同意后方可进行或使用。特殊检查、特殊治疗、特殊用药、特殊材料有关管理及补偿标准按照城镇职工基本医疗保险规定执行。
第三十一条 建立和完善城镇居民基本医疗保险计算机信息管理系统，实现计算机系统联网，各定点医疗机构与医疗保险经办机构联网操作。
第八章 组织领导
第三十二条 成立由市政府领导担任组长，由劳动和社会保障、财政、卫生、民政、残联、教育、食品药品监督、物价、公安、审计、监察等部门组成的宜春市城镇居民基本医疗保险工作领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局。各县（市、区）和街道（乡镇）也要建立相应的领导小组，以切实加强城镇居民基本医疗保险工作的领导和协调。
第三十三条 成员单位职责为：
（一）劳动和社会保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险的管理和组织实施，负责研究制定城镇居民基本医疗保险的有关政策，负责统筹基金的监督；
（二）财政部门负责做好国家、省、市、县（市、区）四级参保资金的筹集、安排和拨付工作；
（三）卫生行政部门加大对定点医疗机构的监督管理，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；
（四）民政及残联部门负责做好低保、残疾居民的参保工作；
（五）教育行政部门要做好在校学生参保宣传，协助做好登记、缴费工作；
（六）食品药品监督部门要加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品质量监管；
（七）物价部门要加强对定点医疗机构收费标准的监督和检查；
（八）公安部门要配合开展城镇居民调查工作；
（九）审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险统筹基金收支和管理情况进行审计；
（十）监察部门要定期对城镇居民基本医疗保险工作运行情况进行监督。
第三十四条 加强经办机构能力建设。各级政府要切实加强医疗保险经办机构和街道（乡镇）劳动保障工作平台建设，增配工作人员，以适应城镇居民基本医疗保险工作需要。按照与工作成效挂钩的原则，解决必需的工作经费和专项经费，并列入同级财政年度预算。
第九章 考核奖惩
第三十五条 宜春市城镇居民基本医疗保险工作领导小组对全市城镇居民医疗保险工作进行考核，对工作中作出突出贡献的单位和个人，建议政府给予表彰和奖励。对弄虚作假、贪污、挪用统筹基金，造成恶劣影响的，视情节轻重，对责任者给予行政处分，构成犯罪的，依法处理。
第三十六条 医疗保险经办机构要按照有关政策规定与各定点医疗机构签订包括服务范围、服务内容、费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务，并依照协议内容对定点医疗机构及其工作人员进行考核。
第三十七条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，对单位依据医方、保方双方签订的服务协议进行违约处罚，信用等级降低一个档次；拒不整改或整改无效的，取消其定点资格；对有关医务人员取消其城镇居民基本医疗保险处方权。
（一）不按照城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施标准的收费标准执行的；
（二）不遵守诊疗规范、推诿病人、随意转诊、随意检查的。医务人员不验证登记诊治而补助费用，或为冒名就医者提供方便的；
（三）不执行城镇居民基本医疗保险有关政策规定，虚开发票，造成统筹基金损失的。未征得患者本人或家属签名同意，发生了统筹基金不予补助的医疗费用的；
（四）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。
第三十八条 参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民有下列行为之一的，除向其追回已补助的医疗费用外，视情节轻重，给予批评，构成犯罪的，移交司法机关处理。
（一）将本人医疗保险IC卡转借他人就诊的；
（二）开虚假医药费收据、处方、冒领城镇居民基本医疗保险基金的。私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告，利用城镇居民基本医疗保险在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
（三）因本人原因不遵守城镇居民基本医疗保险规定，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的；
（四）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。
第十章 附则
第三十九条 因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医药费用不列入本试行办法之内。
第四十条 本试行办法相关配套文件由市劳动和社会保障部门另行制定。
第四十一条 本试行办法由宜春市劳动和社会保障局负责解释。
第四十二条 本试行办法自2009年1月1日起施行。2007年4月16日宜春市人民政府制订的《宜春市城镇居民基本医疗保险暂行办法》同时废止。
